Valor del reflejo cutáneo palmar en el diagnóstico del síndrome del túnel del carpo idiopático / Value of the cutaneous-plantar reflex in the diagnosis of idiopathic carpal tunnel syndrome

Introducción. El síndrome del túnel del carpo (STC) constituye la primera entidad entre las neuropatías focales. Su diagnóstico se basa en el estudio neurofisiológico de las fibras motoras y sensitivas de grueso calibre en pacientes con una clínica característica, aunque en ocasiones, en casos leves, dicho estudio puede no detectar anomalías. Se decide realizar la evaluación de las fibras simpáticas de pequeño calibre mediante el reflejo cutáneo palmar (RCP) en pacientes con diferente grado de STC idiopático. Sujetos y métodos. Se estudian 54 casos, 15 hombres y 39 mujeres con STC, y 15 controles voluntarios sanos. Los casos se distribuyen en tres grupos: sólo con clínica positiva, con clínica y alteración en la conducción sensitiva, y con clínica y alteración de la conducción sensitiva y motora y pérdida axonal. El RCP se obtiene según la técnica habitual, modificada por nosotros, mediante la estimulación del nervio mediano en la muñeca y registrando la respuesta en la mano contralateral. Se procesan dos respuestas sucesivas con un intervalo superior a un minuto. Se presta especial atención al control de la línea de base y sudoración. Se efectúa un análisis estadístico descriptivo de inferencia y de correlación. Resultados. Se observó una disminución de amplitud de la respuesta en los pacientes con STC, latencias más cortas en las mujeres y buena correlación entre las latencias de la primera y segunda respuesta. No se objetivaron diferencias significativas en los demás parámetros estudiados. Conclusión. El estudio del RCP puede aportar datos complementarios en la evaluación del STC (AU)

Introduction. Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common of all focal neuropathies. Its diagnosis is based on aneurophysiological study of the thick motor and sensory fibres in patients with a characteristic clinical picture, although sometimes, in mild cases, this study does not detect the abnormalities. The decision was made to evaluate the smallcalibre sympathetic fibres by means of cutaneous-plantar reflex (CPR) in patients with different degrees of idiopathic CTS. Subjects and methods. The study involved 54 cases –15 males and 39 females with CTS– and 15 healthy volunteer controls. The cases were divided into three groups: those with only positive clinical features; those with clinical features and alteration of sensory conduction; and those with clinical features, alteration of sensory and motor conduction, and axonal loss. The CPR was obtained by means of the usual technique (which we modified), involving stimulation of the median nerve in the wrist and recording the response in the contralateral hand. Two successive responses were processed with an interval of more than one minute between them. Special attention was paid to controlling the baseline and sweating. A descriptive statistical inference and correlation analysis was performed. Results. A decrease in amplitude of the response was observed in patients with CTS, with shorter latencies in women and a good correlation between the latencies of the first and the second response. No significant differences were observed in the other parameters that were studied. Conclusion. Studying the CPR can provide complementary data in the evaluation of CTS (AU)

Variabilidad en la práctica clínica. Disponibilidad de recursos y utilización de procedimientos quirúrgicos / Variability in clinical practice.Resources availability and use of surgical procedures

Objetivo: Conocer el nivel de variabilidad en el uso de una serie de procedimientos quirúrgicos en la provincia de Alicante y el grado en que los recursos disponibles pueden condicionar su aparición. Métodos: Estudio transversal descriptivo de las tasas estandarizadas por edad y sexo de intervenciones quirúrgicas seleccionadas realizadas a lo largo de 1994 y 1995 en las diferentes áreas de salud de la provincia de Alicante, seguido de un análisis ecológico de la variabilidad utilizando una serie de indicadores de la misma. Los casos se han obtenido realizado a partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) al alta hospitalaria, registros de intervenciones realizadas en unidades de cirugía sin ingreso y en centros concertados. Se estudian un total de 20 procedimientos quirúrgicos, elegidos por ser, en general, de elevada utilización y de diferente variabilidad. Se valoró la asociación entre las tasas estandarizadas y la oferta de servicios, a partir del número de médicos especialistas, de camas disponibles y de horas de quirófano, por cada una de las especialidades y áreas de salud, mediante regresión simple o multivariante. Resultados: Las áreas de salud 1, 2 y 8 ofrecen las tasas más bajas de utilización de intervenciones. Por el contrario, las áreas 7 y, especialmente, la 5, presentan en general tasas de uso de procedimientos más elevadas que el resto de demarcaciones. La cesárea, gastrectomía, histerectomía y apendectomía resultaron las intervenciones con menor variabilidad, mientras que las intervenciones de rinoplastia, cataratas, artroscopia de rodilla y cirugía del recto, presentaron la variabilidad más elevada. La relación entre recursos y tasas de intervenciones mostró, en muchos casos, asociación positiva aunque no siempre estadísticamente significativa. La relación entre tasas y lista de espera únicamente resultó significativa para la artroscopia de rodilla. Conclusiones: Las tasas de utilización de los procedimientos quirúrgicos analizados muestran variaciones sistemáticas, en su mayoría, importantes. Esta variación tiende a ser superior en la cirugía electiva que en las intervenciones urgentes o por procesos neoplásicos. La asociación entre la disponibilidad de recursos y la tasa de intervenciones es siempre positiva cuando es significativa. Paradójicamente, también fue positiva la asociación entre el número de pacientes en lista de espera y el ratio poblacional de recursos, cuando hubo significación estadística. El impacto poblacional de la variabilidad fue considerable, especialmente en procedimientos con variabilidad y grado de utilización elevados. (AU)

[Predictive capacity of 3 methods for estimating the maintenance dose of digoxin in elderly patients]. / Capacidad predictiva de tres métodos de cálculo de la dosis de mantenimiento de digoxina en ancianos.

PURPOSE: To evaluate three methods for digoxin dose adjustment in aged patients. METHODS: We determined the plasma digoxin levels that would be attained in 47 consecutive old patients with doses adjusted to the creatinin clearance (Clc) by means of three mathematical functions. RESULTS: Age: 79.1 +/- 6.1 years of age; Clc: 0.77 +/- 0.24 mL/kg of lean body weight and minute. Once the dose has been fitted to the digoxin pharmacokinetic parameters described in the bibliography, the drug levels would oscillate between 0.8 and 2.0 ng/mL in 85.1% of the patients, with a 95% confidence interval (95% CI) from 72.3% to 92.6%; in 0.0% of the patients the levels would be greater than 2 ng/mL (95% IC: 0.0% to 7.6%). The precision and the bias would be 0.40 ng/mL (95% IC: 0.33 to 0.46 ng/mL) and--0.08 ng/m (95% IC: -0.19 to 0.04 ng/mL), respectively. The drug level would not be associated with the Clc (coefficient of Clc in the regression line: -0.0003; P > 0.9). The results would be worse with the others two mathematical functions. CONCLUSION: The first of the above adjustment methods would lead to good results if digoxin has not been prescriped in order to control the cardiac frequency in the setting of auricular fibrillation.

[The most significative parameters for the diagnosis of focal neuropathy of the cubital nerve in the elbow]. / Parámetros más significativos para el diagnóstico de la neuropatía focal del nervio cubital en el codo.

OBJECTIVE: Determine the diagnostic validity of the most usual neurophysiological procedures in the examination of compressive neuropathies and/or ulnar nerve entrapment at the elbow. PATIENTS AND METHODS: A prospective observational study was carried out over a period of one year which included 19 patients with clinical features compatible with entrapment/compression of the ulnar nerve at the elbow, their neurophysiological diagnosis and surgical confirmation. We also studied 49 patients who were attended in our clinic for other reasons not related to disorders of the ulnar nerve. The variables studied were: maximum rate of motor conduction above the elbow; the amplitudes between spikes and the area between the first negative deflection and the last positive spike of the responses at the wrist and above the elbow. RESULTS: In the group of persons without disorders of the ulnar nerve the average rate of motor conduction was 58.07 m/s, with a confidence interval of 53-65. In the group of patients with specific clinical features the average rate of motor conduction was 47.26 m/s, with a confidence interval of 43.74-50.77. No relation was found between age and pathology, although rate of motor conduction was related to the presence of pathology. CONCLUSIONS: It was seen on logistical regression that the main variables for prediction of the presence or absence of pathology in a person were firstly motor conduction and secondly the amplitude index.

Parámetros más significativos para el diagnósticode la neuropatía focal del nervio cubital en el codo / The most significant parameters for diagnosis of focal neuropathy of the ulnar nerve at the elbow

Objetivo. Comprobar la validez diagnóstica de los procedimientos neurofisiológicos más habituales en la exploración de las neuropatías compresivas y/o por atrapamiento del nervio cubital a nivel del codo. Pacientes y métodos. Estudio observacional prospectivo realizado durante un año que incluye 19 pacientes con clínica compatible de atrapamiento/compresión del nervio cubital a nivel del codo, diagnóstico neurofisiológico y comprobación quirúrgica, y 49 pacientes que acuden a nuestra consulta por otros motivos no relacionados con patología del nervio cubital. Variables estudiadas: velocidad máxima de conducción motora por encima del codo; amplitudes entre picos y las áreas comprendidas desde la primera deflexión negativa hasta el último pico positivo de las respuestas en la muñeca y por encima del codo. Resultados. En el grupo de individuos sin patología del nervio cubital, la velocidad de conducción motora media fue de 58,07 m/s, con un intervalo de confianza de 53-65; en el grupo de pacientes con clínica específica, la velocidad de conducción motora media fue de 47,26 m/s, con un intervalo de confianza de 43,74-50,77. No se encontró relación entre edad y patología, pero sí entre la velocidad de conducción motora y el padecer patología. Conclusiones. Se observa, mediante regresión logística, que las principales variables a la hora de predecir la inclusión como patológico o no de un individuo son, en primer lugar, la velocidad de conducción motora y el índice de amplitud en segundo (AU)